胃脘痛
(附︰心痛)
總括 心痛原來在胃脘,若還真者是膏肓;九種根因須審問,寒食蟲火更多防。
脈法 洪大屬火,熱滑大屬痰,右手實屬積,沉滑有食,弦遲有寒。沉細而實者可治,堅大而實,浮大而長,滑而利,數而緊皆難治。其心痛手足俱青至節者不治。
《內經》曰︰少陽司天,風行於地,心痛、胃脘痛、膈不通。又云︰木郁之發,民病胃脘當心而痛,上交兩脅,膈臆不通,食飲不下,蓋風木之氣被郁,發則太過,故民病有土敗木賊之候也。然心與胃各一臟,其病形不同,因胃脘痛處在心下,故有當心而痛之名,乃丹溪有胃脘痛即心痛,此言非也。蓋胃是真濕土也,胃居中焦,稟沖和之氣,多氣多血,是水穀之海,為三陽之總司,五臟六腑十二經脈皆受氣於此,是以壯則氣行而愈,弱則著而成病。其沖和之氣,變至偏寒偏熱,因之水穀不消,停留水飲食積,真氣相搏,以致清陽不升,濁陰不降,而肝木之邪,得以乘機侵侮,而為病矣。然致病之因多因縱恣腹口,喜好辛酸生冷煎 脆硬之物,朝傷暮損,日積月深,自郁成積,自積成痰,痰火煎熬,血亦妄行,痰血相雜,妨礙升降,故胃脘作痛。俗醫不究其源,例以辛香燥熱之劑治之,以火濟火,遂成危劇,良可痛哉﹗
古方有九種心痛︰曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛。夫所謂冷者特一耳﹗貴在醫者神悟,不可例以熱藥治之也,詳其所由,皆在胃脘而實不在心也,有寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲之異耳。
寒厥痛者,手足冷而通身冷汗出,便利溺清,或大便利而不渴,氣微力弱,宜以朮附湯溫之。
熱厥痛者,身熱足冷,痛甚則煩躁而吐,額自汗出,脈洪大,宜以金鈴子散加減之。
火實痛者,因氣而食,卒然發痛,大便或閉,久而注悶,心胸高起,按之愈痛,不能飲食,宜微利之。
死血痛者,痛有常處,不動移者是也。
食積者,痛甚欲大便,去後痛減者是也。
痰痛者,隱隱然,痛得辛熱湯則暫止者,此痰也。
真心痛者,必死不可治。蓋謂包絡引邪入於心之正經耳。夫心之臟,君火也。是神靈之舍與手少陰之經,皆不得而受傷故也。又平時喜食熱物,以致死血留於胃口,作痛者宜桃仁承氣湯下之。
補遺
丹溪曰︰凡胃脘痛必用溫藥,此是鬱結不行,阻氣不運,故痛在下者多屬濕,宜溫利之。
大凡心痛須分新久,若明知身受寒氣、口吃寒物而得者,於初得之時,當溫散或溫利。若病得之稍久則成郁,久郁則成熱,熱久而生火,《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利,寧無助火添病耶,由是多以山梔為熱藥之向導,則邪易伏,病易退,正氣伏而愈矣﹗用山梔十五枚(大者九枚),去皮炒黑,煎,佐以薑汁,令辣服之,或加川芎一錢,或以二陳加川芎、蒼朮、倍子煎服,甚者加乾薑,輕者以麻黃桂枝之類散之。氣虛人胃脘作痛,草豆蔻丸服之。
附方
草豆蔻丸 草豆蔻 橘紅 人參 乾薑 黃耆 益智 當歸 青皮 澤瀉 半夏 桃仁 麥芽 神曲 薑黃
柴胡為末,炊餅和為丸,薑湯下,加吳茱萸、生熟甘草。
朮附湯 見驚風症內。
金鈴子散 金鈴子肉 元胡索(各一兩) 為末,服之,痛止服枳朮丸。
枳朮丸 枳實 白朮
桃仁承氣湯 見痢疾症內。